ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN NORMAL TERHADAP NY. A DI BPS BUNDA BANDA ACEH KEC. BANDA RAYA BANDA ACEH
TAHUN 2017
Tanggal : 31 Oktober 2017 Pukul : 16.00 WIB
Data Subjektif (S)
Identitas pasien
Nama Pasien : Ny. A Nama Suami : Tn. A
Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku : Sumatra Suku : Sumatra
Pendidikan : DIII Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : PNS
Alamat : Banda Aceh Alamat : Banda Aceh
1. Alasan kunjungan saat ini ( Kunjungan rutin)
Ibu mengatakan hamil anak pertama, usia kehamilan 8 bulan, datang untuk memeriksakan kehamilan
2. Riwayat Kehamilan saat ini
- Riwayat Menstruasi :
19 maret 2015, Ibu mengatakan hari sebelumnya teratur lamanya 6-7 hari, siklus 28 hari teratur dan 2-3 kali ganti pembalut, sifat darah encer
- Tanda-tanda kehamilan :
Hasil PP test : Positif (tgl : 20 Mei 2015), TP : 26 - Desember - 2015
- Pergerakan fetus dirasakan / 24 jam terakhir:
ibu mengatakan sekitar 16 kali gerakan
- Keluhan yang dirasakan :
Ibu mengatakan Sering buang air kecil dan susah tidur
- Pola makan :
ibu mengatakan makan 3x sehari porsi sedang, dan tidak ada perubahan makan yang dialami, minum 6-8 liter sehari.
- Pola Eliminasi :
ibu mengatakan BAB : 1x sehari BAK : 6-7 x sehari.
- Kontrasepsi yang di gunakan sebelumnya :
belum pernah KB
3. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu :
Tidak ada
4. Riwayat Kesehatan :
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menahun, menular dan menurun
5. Riwayat sosial :
ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan setatus pernikahan sah, dan respon keluarga senang.
Data Objektif (O)
1. Pemeriksaan umum
BB : 50 kg TB : 152 cm TD : 110/80 mmhg Lila : 26 cm
Temperatur : 36,7 'c Nadi : 80 x/ menit RR : 23 x/menit KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
2. Pemeriksaan Head to toe
- Kepala :
- bentuk kepala : simetris
- kebersihan : bersih
Mata :
- kelopak mata : tidak odema
- konjungtiva : An amenis
- sklera : An ikterik
Telingga :
- bentuk telingga : Simetris kanan dan kiri
- kebersihan : tidak ada sekret
Mulut :
- Leher :
- tidak terdapat pembesaran kelendar tiroid dan kelenjar limfa
- reflek menelan baik
- Dada :
- bentuk dada : simetris, tidak ada kelainan
- payudara : tidak ada rasa nyeri dan benjolan,
- simetris kanan dan kiri
- pembesaran normal
- nippel : menonjol
- jantung : bunyi jantung normal (lub-dup) tidak terdengar mur-mur
- paru-paru : bunyi paru-paru normal, tidak ada wheezing dan rochi
- Punggung dan Pinggang : Londorsis dan tidak terdapat nyeri pinggang
- Abdomen : pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada benjolan tanda kelainan dan kontraksi belum ada
- leopoid 1 : TFU pertengahan pusat PX (30 cm)
blm ada kontraksi, pada bagian atas fundus teraba bagian bulat, lunak dan tdak melenting ( bokong).
- leopoid II :
- bagian kiri perut ibu : teraba tahanan keras memanjang (punggung)
- bagian kanan perut ibu : teraba bagian terkecil janin (ektremnitas janin)
- leopoid III : bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat, keras dan melenting (kepala)
- leopoid IV : Konvergen
DJJ : 144x/menit
TBJ : (30-12)x155 = 2790 gram
- Ekstermitas :
- odema : tidak ada
- ketegangan : tidak ada
- kemerahan : tidak ada
- varises : tidak ada
- refleks patella : positif
- Genetalia : Normal
3. Pemeriksaan laboratorium
- HB : 11,2 %
- protein urine : negatif
- glukosa urine : negatif
Assensmant (A)
- Diagnosa : G1P0A0, Usia kehamilan 32 minggu, janin tunngal hidup intrauterin letak memanjang presentasi kepala.
- Masalah : tidak ada
- Kebutuhan
- Penyuluhan tentang nutrisi ibu hamil
- Penyuluhan tentang pola istirahat dan aktifitas
Planning (P)
- jelaskan kondisi ibu dan janin saat ini
-TD : 110/80 mmhg, Nadi : 80x/menit, RR : 23x/menit. Suhu :36,7'c, DJJ : 144x/menit
ibu mengerti kondisinya dan janin saat ini dalam keadaan baik
- Anjurkan ibu banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat
-menganjurkan ibu agar ibu meristirahat dan mengurangi aktifitas yang berat
ibu bersedia mengatur pola istirahat dan aktifitasnya
- Berikan informasi mengenai kebutuhan nutrisi yang adekuat
-memberikan informasi mengenai pemenuhan nutrisi yang adekuat seperti konsumsi sayur2an, buah-buahan dan lauk pauk.
ibu mengerti tentang kebutuhan nutrisi yang adekuat
- Jelaskan pada ibu pentingnya senam hamil
-menjelaskan pada ibu pentingnya senam hamil yaitu untuk melemaskan otot-otot dan berguna saat proses persalinan
ibu mengerti akan pentingnya senam hamil
- Jelaskan pada ibu tentang bahaya kehamilan
-menjelaskan pada ibu tentang bahaya kehamilan seperti mata rabun, nyeri kepala hebat, pendarahan, nyeri perut nganggat hebat,kaki dan tangan bengkak, gerakan janin berkurang.
ibu mengerti tanda bahaya kehamilan
- Jelaskan pada ibu tanda tanda persalinan
-menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan
ibu mengerti tanda-tanda persalinan
- Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
-menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan atau satu bulan mendatang
ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
